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CHIRURGIE DU PIED ET DE LA CHEVILLE
En CHIRURGIE AMBULATOIRE
chirurgie mini-invasive et percutanée
Docteur Gilles SÉITÉ, clinique des ormeaux, 76600 le Havre
copyright© - auteur
HOSPITALISATION EN CHIRURGIE AMBULATOIRE
La chirurgie du pied a connu
UN ESSOR MAJEUR...
... depuis quelques années qui trouve son aboutissement dans la chirurgie ambulatoire mini-invasive ou percutanée.
Ce mode d'hospitalisation AMBULATOIRE apporte, outre la sécurité et la qualité, un meilleur confort des patients en permettant un retour à domicile le jour même, sans dormir à la clinique.
La chirurgie ambulatoire permet la réalisation d'actes de chirurgie programmée, réalisés en plateau technique adapté, dans des conditions assurant la sécurité du bloc opératoire et la surveillance post-opératoire jusqu'à la sortie du patient, sans risque majoré. Il s'agit là d'un enjeu majeur de développement de la chirurgie, encouragé par le Haute Autorité de Santé.
Cette diminution de la
DUREE D'HOSPITALISATION...
...aboutissant actuellement à une sortie le jour même (chirurgie ambulatoire) a été rendue possible par :
- les progrès très importants de la chirurgie du pied (hallux valgus, griffes...) faisant appel à des gestes mini-invasifs et percutanés
- les techniques anesthésiques et la prise en charge des douleurs post-opératoires, notamment par la réalisation de blocs analgésiques performants, réalisés à la clinique sous échographie.
A la clinique des Ormeaux au Havre, cette hospitalisation en chirurgie ambulatoire vous sera proposée par le docteur SÉITÉ pour vous proposer le mode de prise en charge qui vous sera le mieux adapté.
L'ANESTHESIE
LES PROGRES DE L'ANESTHESIE
ont permis une amélioration significative...
... de la prise en charge des douleurs post-opératoires, changeant de façon significative le vécu des opérations du pied.
Plusieurs types d'anesthésie sont utilisés en chirurgie du pied :
l'anesthésie du nerf sciatique (bloc poplité ou blocs distaux), la rachi anesthésie, l'anesthésie générale, ou une combinaison des différentes techniques.
LE BLOC POPLITE
anesthésie le nerf sciatique..
...et par la même le pied qui est alors insensible et indolore. C'est une injection derrière le genou ou en périhérie qui n’endort que le pied ; vous pouvez porter vos écouteurs musicaux pendant l’opération s'il n'y a pas de sédation associée. Il est souvent effectué en position ventrale et habituellement sous contrôle échographique pour en optimiser l'efficaicité. Votre pied sera endormi pendant plusieurs heures. Cela permet de diminuer la consommation d'antalgiques, permet une analgésie post opératoire de bonne qualité et une sortie dans la journée, dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.
La ponction est effectuée avec une stimulation électrique ou le plus souvent à l'aide d'un échographe.
La marche ne pourra être reprise qu'après récupération d'une sensibilité et d'une motricité normale, pour ne pas risquer un traumatisme de la cheville ou du pied, par mauvais contrôle... L'utilisation de cannes anglaises est le plus souvent nécessaire tant que dure cette anesthésie, le plus souvent jusqu'au lendemain.
Une rachi anesthésie peut être effectuée ; seul le bas du corps sera anesthésié. Il s'agit d'une ponction dans le bas du dos. Certains patients préfèrent l'anesthésie générale.
SUITES OPERATOIRES
Les suites postopératoires de la chirurgie osseuse du pied sont souvent plus longues que ne le pensent les patients même bien informés. Elles varient selon la technique chirurgicale utilisée. "Il faut laisser du temps au temps".
Les douleurs postopératoires (question souvent posée par les patients) sont considérablement diminuées par les soins apportés à l'hémostase et à la qualité des calmants. Le plus souvent sera réalisée, une anesthésie du pied (bloc sciatique) qui persistera jusqu'au lendemain.
Les douleurs sont ensuite le plus souvent bien contrôlées par les médicaments usuels, plus puissant les premiers jours, mais l'oedème (votre pied a tendance à gonfler), , variable selon les patients est de l’ordre de 3 à 4 mois.
La lutte contre l'oedème est très importante et consiste à surélever les pieds dès que l'on est assis ou couché (chaise, oreillers...) et la mise en place régulière de glace.
La marche est autorisée rapidement avec une chaussure postopératoire mais les chaussettes sont interdites pour ne pas forcer sur les orteils.
La sortie de l'établissement peut se faire en voiture mais vous ne pourrez pas conduire, et ce pendant le port du chaussage post-opératoire.
Pendant les semaines suivantes, ne pas oublier la lutte contre l'oedème en surélevant le pied, se reposer sur une chaise longue ou relax 3 heures minimum par jour, utiliser les chaussures postopératoires, en appui complet, en abaissant vos orteils et bien sûr ne pas conduire.
"IL FAUT QUE LES ORTEILS AILLENT VERS LE SOL ET NON VERS LE CIEL" (G. Séité)
Il convient de rapidement mobiliser vos orteils, au niveau de la base, avec la main, tous les jours !
Les pansements postopératoires et le bandage ont un rôle crucial dans les premières semaines et visent à maintenir la bonne position de l'hallux pendant la période de cicatrisation de la capsule articulaire.
Le pansement sera refait au 15ème jour et vous serez revu(e) en consultation à 4 semaines; si vous avez des broches, l'ablation se fera sans douleur. Vous n'aurez plus alors besoin de porter les chaussures postopératoires mais des chaussures initialement larges tant que le pied n'a pas retrouvé un volume normal (durée variable selon les patients, de l'ordre de 3-4 mois) puis éviter ultérieurement les chaussures hautes et pointues, source de récidive.
Il est interdit de porter des chaussettes ou bas de contention pendant quatre à six mois pour ne pas favoriser une récidive ! Cependant, des bandes de contention ne prenant pas appui sur les orteils peuvent être utilisées sans risque.
L'architecture globale du pied ayant été affectée par la correction chirurgicale, ce n'est que plus tard que le patient ressentira un réel confort à la marche, par la reprise de bons appuis, avec des délais très variables selon les patients..
En chirurgie ambulatoire, on observe l'intrication de deux dimensions :
L'organisation est centrée sur le patient et nécessité une coordination de tous les acteurs.
Dans tous les cas, ce n'est pas l'acte qui est ambulatoire mais le patient.
CAUSES D'ECHEC ET D'INSATISFACTION (hallux valgus)
Dans la prise en charge d'un patient présentant un hallux valgus, l'analyse fine des éléments cliniques et du bilan radiographique en charge permet de planifier au mieux l'intervention. Le projet opératoire pourra être modifié selon les constatations per-opératoires, pour en augmenter les chances de réussite.
Il est important d'être patient pour les suites et la reprise de l'activité souhaitée est relativement longue.
Il est essentiel de rappeler au patient qu'une certaine rigidité métatarso-phalangienne postopératoire, une douleur ou une récidive de la déformation peuvent se produire après la chirurgie.
Un problème délicat se pose pour les sportifs professionnels ou les danseurs dont l'exercice de la profession sera suspendu le temps nécessaire à la récupération d'un pied bien stable et solide...
Une discussion entre le patient, son entraîneur, le médecin sportif et le chirurgien est souhaitable.
Le succès de la chirurgie de l'hallux valgus est le plus souvent au rendez-vous (90à 95%) mais des complications, bien que peu fréquentes, peuvent se rencontrer : à titre indicatif : l'infection superficielle et profonde (ostéomyélite, arthrite), la déhiscence cicatricielle, les adhésions cicatricielles, source de raideur articulaire, les paresthésies, les troubles de consolidation (retard ou pseudarthrose), l'hallux varus, la nécrose avasculaire de la tête métatarsienne, les adhérences tendineuses, etc. voire des troubles vasculaires ou généraux (phlébite, algodystrophie.. ) ;
Ne perdons cependant pas de vue que les interventions sur le pied ont fait de grands progrès, sont devenues de moins en mois douloureuses et agressives, pour des résultats dont le taux de satisfaction est actuellement très important, avec des cicatrices de plus en plus petites grâce à la chirurgie mini-invasive.
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