LE SYNDROME DU DEUXIEME RAYON
ET LES METATARSALGIES
Hallux .fr
PATHOLOGIE DES RAYONS LATERAUX
Syndrome du
deuxième rayon
Métatarsalgies
Docteur Gilles SÉITÉ, clinique des ormeaux, 76600 le Havre
copyright© - auteur
LE SYNDROME DU DEUXIEME RAYON
ET LES METATARSALGIES
LE SYNDROME DU DEUXIEME RAYON EST SOUVENT LA CONSEQUENCE INELUCTABLE d'un
hallux valgus négligé...
Le patient se plaint de douleurs plantaires (métatarsagies) mais aussi dorsales. L'orteil apparait en griffe et il se produit peu à peu une luxation métatarso-phalangienne dorsale (le deuxième orteil est spontanément relevé par rapport aux autres, voire complètement luxé lorsque se rompt la plaque plantaire, renforcement qui stabilise l'articulation).
Il est parfois isolé.
Ce syndrôme est souvent confondu avec un névrome de Morton et parfois intriqué.
Il existe sur le plan clinique, une griffe douloureuse du deuxième orteil, une bursite MP2 et des métatarsalgies
L’infiltration est dangereuse car elle peut favoriser une luxation secondaire de MP2 par rupture de la plaque plantaire.
Dans le cadre d'un hallux valgus, il constitue une aggravation des déformations qui peut être un motif de consultation si le patient a négligé les déformations.
Il faut éviter de laisser évoluer les déformations jusqu'à ce stade...
et intervenir plus précocément si possible !
TRAITEMENT MEDICAL
LE TRAITEMENT MEDICAL DU SYNDROME DU DEUXIEME RAYON
est indiqué quand...
...les signes sont encore discrets et débutants.
Le port d'orthèses plantaires , en répartissant les appuis, permet d'attendre le stade chirurgical.
Il doit cependant être prudent, pour éviter d'être contraint à des gestes de plus en plus extensifs et agressifs, avec une perte de chance pour les résultats à distance...
Ne pas faire d'infiltration de la deuxième articulation métatarsophalangienne souffrante !
Cela accentuerait la rupture de la plaque plantaire, source de brutale aggravation avec luxation de l'orteil...
TRAITEMENT CHIRURGICAL
LE SYNDROME DU DEUXIEME RAYON EST SOUVENT LA CONSEQUENCE INELUCTABLE d'un
hallux valgus négligé...
Le patient se plaint de douleurs plantaires (métatarsagies) mais aussi dorsales. L'orteil apparait en griffe et il se produit peu à peu une luxation métatarso-phalangienne dorsale (le deuxième orteil est spontanément relevé par rapport aux autres, voire complètement luxé lorsque se rompt la plaque plantaire, renforcement qui stabilise l'articulation).
Il est parfois isolé.
Ce syndrôme est souvent confondu avec un névrome de Mo
Ne pas faire d'infiltration de la deuxième articulation métatarsophalangienne souffrante !
Cela accentuerait la rupture de la plaque plantaire, source de brutale aggravation rapide avec luxation de l'orteil...
L'OSTEOTOMIE METATARSIENNE
LE TRAITEMENT CHIRUGICAL DU SYNDROME DU DEUXIEME RAYON
repose le plus souvent sur...
....une ostéotomie du deuxième métatarsien, selon la technique de Weil, souvent étendue au métatarsien adjacent voire aux autres métatarsiens latéraux selon leur forme et leur longueur, de façon à conserver une courbe harmonieuse.
Le but de cette ostéotomie et de corriger les troubles d'appui par un raccourcissement du métatarsien...
Elle peut être réalisée par technique conventionnelle, par voie mini-invasive ou percutanée, avec ou sans ostéosynthèse (vis).
schémas confiés par S. Barouk
l' ARTICULATION EST PARFOIS TROP DETRUITE
POUR ETRE CONSERVEE.
1 - L'ARTHRODESE :
Elle constitue l'intervention de référénce.
Elle supprime immédiatement la douleur (et la mobilité !) mais le réglage de la position est important en maintenant un espace avec le 2° orteil et une rotation neutre.
Elle est proposée sans restriction chez l'homme (90% sont satisfaits) mais certaines femmes refusent l'idée de ne plus porter de talons hauts.
Les contre-indications en sont l'arthrose talo-crurale ou interphalangienne du gros orteil.
Le but de l'intervention est de réséquer les ostéophytes, gênant le chaussage et bloquer la première articulation métatarso-phalangienne par avivement des surfaces articulaires et ostéosynthèse par agrafes, vis ou broches.
Des chaussures post-opératoires sont nécessaires 45 jours pour limiter le risque de pseudarthrodèse (défaut de consolidation).
2 - LES PROTHESES ARTICULAIRES
De nombreuses prothèses ont été développées mais les résultats sont encore à améliorer et les recherches sont encore à poursuivre.
La reprise d'un échec de prothèse, qui se descelle, nécessite le plus souvent la réalisation d'une arthrodèse dont la réalisation et l'efficacité est plus aléatoire qu'une arthrodèse réalisée d'emblée et qui reste l'intervention de référence.
Les prothèses en silicone sont abandonnées ; les prothèses à glissement en cours d'évaluation mais...
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