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CHIRURGIE MINI-INVASIVE et PERCUTANÉE
en chirurgie du pied et de la cheville
DMMO
Docteur Gilles SÉITÉ, clinique des ormeaux, 76600 le Havre
copyright© - auteur
ICPLH institut pied cheville le havre
Née aux USA, elle a été introduite en Espagne puis en France, notamment par les chirurgiens du GRECMIP. La chirurgie du pied percutanée est peu à peu devenue une technique de référence, tout en conservant les grands principes de la chirurgie classique mais en utilisant des cicatrices punctiformes, très discrètes, de quelques millimètres.
Le contrôle du geste réalisé par le chirurgien se fait au moyen d'un amplificateur de brillance à basse irradiation.
Cette technique nécessite une grande expérience en chirurgie du pied. Elle est habituellement pratiquée en chirugie ambulatoire, sous anesthésie limitée au pied.
CHIRUGIE PERCUTANÉE et MINI-INVASIVE
De moins en moins agressive, de plus en plus discrète....
la chirurgie percutanée fait appel à des incisions très petites... punctiformes
C'est une technique introduite en France en 2002
qui consiste ..
... à effectuer les gestes opératoires par des mini-incisions en utilisant des instruments particuliers et sous contrôle radiographique durant l’opération.
Dans la chirurgie percutanée, les gestes sur les parties molles et les ostéotomies sont réalisés à travers la peau à l’aide d’un mini-bistouri et de fraises motorisées, qui se substituent à la lame de scie. Chaque geste peut être contrôé pendant l’intervention par la fluoroscopie.
En chirurgie mini-invasive, les incisions très courtes utilisent des mini- scies oscillantes.
En chirurgie arthroscopique, l’arthroscope permet d’introduire une caméra et ainsi explorer et traiter de façon moins agressive.
L’aspect cosmétique est naturellement amélioré, le geste opératoire facilité avec un respect relatif des tissus entourant la zone opérée. Il en résulte naturellement moins de douleurs, une réhabilitation sans doute un peu plus rapide qu’en cas de chirurgie plus extensive même si la cicatrisation des tissus profonds n’a bien entendu pas été accélérée. Il faut savoir laisser du temps à la nature !
CES TECHNIQUES MODERNES
TENDENT VERS LA MINIATURISATION...
...des techniques, des voies d’abord, associées à une sophistication toujours plus grande des matériels utilisés et des gestes chirugicaux, ont rendu la chirurgie du pied et de la cheville moins agressive, moins douloureuse, incitant à plus de confiance dans le traitement chirurgical. Le développement de ces techniques a été facilité par l’essor des techniques anesthésiques, le plus souvent loco-régionales, de plus en plus efficaces, notamment par le recours au repérage échographique des structures nerveuses.
Les mini-abords permettent une simplification des pansements post-opératoires, devenus des « strappings » de contention des réductions obtenues, réalisés par le chirurgien lui-même au bloc opératoire en fin d’intervention.
Cette chirurgie hautement spécialisée, nécessite un chirurgien, une équipe et un matériel qui l’est tout autant. Cette sophistication a permis d’atteindre un taux important de satisfaction et une moins grande appréhension de l’intervention réalisée en chirurgie ambulatoire.
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L'évolution technique s'est faite de la chirurgie classique à la
chirurgie mini-invasive et maintenant percutanée en chirurgie ambulatoire....
Une chirurgie de moins en moins agressive, de plus en plus discrète, de plus en plus efficace ....
A l'avant-pied, les métatarsalgies peuvent être traitées par une technique d’ostéotomie percutanée (DMMO) à travers des petites incisons punctiformes qui permettent de reculer les têtes métatarsiennes, comme dans l'ostéotomie de Weil.
Ce geste est réalisé sous contrôle radiographique. Le bandage post-opératoire stabilise la correction afin de permettre une consolidation en bonne position. La marche en appui complet est nécessaire pour un "autoréglage" des têtes métatarsiennes.
Les bunionettes peuvent relever de ce genre de technique.
Des ténotomies percutanées (section de tendons ou de structures tissulaires avec un bistouri très fin) peuvent être réalisées.
La correction chirugicale percutanée de l’hallux valgus est devenue mature : elle garde les concepts de la technique mini-invasive donne d'aussi bons résultats avec une moindre agression et des cicatrices des plus discrètes.
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la CHIRURGIE PERCUTANÉE PERMET UNE CORRECTION DES DIVERSES DEFORMATIONS DE L'AVANT-PIED
Dans les suites, l’appui plantaire complet immédiat par l’intermédiaire d’une chaussure à semelle rigide est indispensable à la réussite de la technique, en favorisant le repositionnement osseux selon les contraintes au sol.
Des gestes tendineux percutanés sont volontiers associés.
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ARTHROSCOPIE-TENOSCOPIE-BURSOSCOPIE
Une forme particulière de chirrugie mini-invasive est la
CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE...
...des articulations du pied ou de la cheville ou même extra-articulaires ténoscopie, bursoscopie.)…
Ne pas attendre trop longtemps pour optimiser les résultats et alléger le geste chirurgical par des déformations encore raisonnables...
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
DONT LES PROGRES ONT ETE IMPORTANTS...
...doit si possible être réalisé à un stade raisonnable et isolé au premier rayon, même si les déformations majeures, comme représentées dans les exemples, restent encore accessibles à la chirurgie...
La chirurgie doit être envisagée à un stade raisonnable...
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