LE NEVROME DE MORTON
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AUTRES PATHOLOGIE
Morton
Hallux varus
Bursite
Tendon d'Achille
...
chirurgie mini-invasive et percutanée
Docteur Gilles SÉITÉ, clinique des ormeaux, 76600 le Havre
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LE NEVROME DE MORTON
LE NEVROME DE MORTON EST UNE SOUFFRANCE
d'un nerf digital plantaire...
... en regard des têtes métatarsiennes d’origine mécanique favorisée par des troubles architecturaux de l’avant-pied.
Il prédomine largement au troisième espace.
L'interrogatoire, retrouve des douleurs aigües, paroxystiques, très aigües, "térébrant le coeur" dans la commissure avec parfois irradiation aux orteils (2è et 3è) et au médio pied.
La douleur est en coup de canif avec sensation électrique, de décharge.
Elle est éphémère, améliorée par le déchaussage
Les douleurs perdent peu à peu ce caractère fugace pour devenir permanentes parfois nocturnes.
Le traitement est avant tout médical associant orthèses plantaires (semelles orthopédiques) et infiltrations. En cas d'échec sera proposé un traitement chirurgical, en chirurgie ambulatoire, consistant en une libération du nerf ou plus souvent une neurectomie. (exérèse du névrome).
Parfois, des troubles statiques amènent à discuter des gestes osseux (ostéotomies métatarsiennes) et évitent alors le plus souvent l'exérèse du névrome lui-même, en traitant sa cause...
Le névrome de Morton est parfois confondu avec un syndrome du deuxième rayon, complication évolutive d'un hallux valgus ou des métatarsalgies mécaniques.
Ces pathologies peuvent s'intriquer...
L'HALLUX VARUS
parfois idiopathique, est le plus souvent iatrogène...
...exceptionnel avec les techniques modernes de chirurgie de l'avant-pied, plus fréquente dans les interventions de type Mac Bride.
La perte d'efficacité du ligament collatéral latéral entraîne une déformation inverse à l'hallux valgus : l'orteil part vers l'intérieur.
On réalise parfois une arthrodèse, notamment quand des altérations articulaires rendent un traitement conservateur inadapté.
Dans les autres cas, il est préférable de garder intacte l'articulation, évitant le raccourcissement du premier rayon, inhérent à l'arthrodèse, et conservant une mobilité du gros orteil
On réalise alors une ligamentoplastie, destinée à reconstruire le ligament ayant perdu son rôle fonctionelle.
Divers transplants ont été décrits. T. Leemrisje a décrit une technique utilisant le tendon adducteur de l'hallux, passé dans deux tunnels (base de la première phalange et tête du premier métatarsien). Cette tehnique donne de bons résultats surl e plan cosmétique et fonctionnel.
L'hallux varus, le plus souvent iatrogène, peut être traité par ligamentoplastie, évitant l'artrhodèse et donc le blocage de l'articulation ;
BURSITE
LA BURSITE EST UNE POCHE LIQUIDIENNE
qui entraine une tuméfaction...
... le plus souvent à la face médiale du pied, le plus souvent en rapport avec un hallux valgus.
Dans d'autres cas, la bursite se situe sous la tête du premier métatarsien, conséquence d'un hyperappui. Leur correction par orthèses plantaires peut la faire disparaitre.
Parfois, un geste chirurgical est nécessaire pour en pratiquer l'exérèse ou le traitement des déformations.
La bursite est la conséquence de contraintes et de frottements et peut se surinfecter...
KYSTE MUCOÎDE
LE KYSTE MUCOIDE APPARAIT SOUS LA FORME D'UNE
petite tuméfaction...
...à la paroi fine, laissant parfois sourdre un contenu semblable à de la gelée de coing.
On observe volontiers une dépression de l'ongle, par compression de la matrice.
Son traitement consiste en son exérèse et une plastie de fermeture cutanée.
L'EXOSTOSE INFRA-UNGUEALE
L'EXOSTOSE INFRA-UNGUEALE
est une tumeur bénigne...
... ostéo-cartilagineuse bénigne , rare, à tendance récidivante, touchant préférentiellement le gros orteil.
Le traitement est chirurgical avec exérèse complète, en chirurgie ambulatoire
A ne pas confondre avec un ongle incarné !
L'ONGLE INCARNÉ
est une pathologie fréquente...
...touchant le gros orteil.
Lorsque l’ongle a été mal coupé, c’est-à-dire trop en amande, il repousse progressivement et s’enfonce dans la peau : on parle alors d’ongle incarné.
Il en résulte des douleurs et surtout l’apparition d’un “bourgeon charnu", gonflement local rouge et douloureux, infecté. Le responsable en est le bord de l’ongle qui s’enfonce dans les tissus.Une intervention chirurgicale peut être envisagée en cas d’échec du traitement médical.
L’ intervention consiste à enlever le bourgeon charnu, inflammatoire et douloureux, la partie incarnée de l’ongle qui est responsable de la douleur et de l’infection et surtout la matrice, qui est à la base de l’ongle et permet la pousse unguéale.
Ceci permettra à l’ongle de repousser un peu plus étroit et il ne sera plus douloureux.
Lorsque vous serez rentré chez vous il faudra:
- surélever le pied pendant 48 heures, y compris la nuit
- éviter, au début, de marcher sauf pour les besoins indispensables
- en cas de douleur, vous pouvez prendre des antalgiques à base de paracétamol.
en respectant la posologie
Ne pas prendre d’aspirine
N’oubliez pas d’enlever dès votre retour à domicile, le chausson en non tissé.
Le premier pansement sera fait à 48 heures puis à 8 jours.
L’ongle devrait alors pousser harmonieusement et ne devrait plus vous faire mal mais il conviendra de couper les ongles au carré et jamais en amande ; une récidive est néanmoins toujours possible, notamment par repousse partielle de l’ongle...
Pathologie fréquente, bénigne mais parfois très invalidante...
Attention de bien couper les ongles au carré !
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